3.根据患者的耐受情况和全身情况,术后第4天可开始先扶双拐下地站立、负重,在监护下逐渐开始扶拐行走。让患肢负重行走练习时以自身耐受为度,循序渐进加大活动量。术后2周内以床上锻炼肌肉力量(直腿抬高练习)和增加关节活动度(术后2周时屈曲超过90度为理想的屈曲度,并适当下地扶拐行走)。4.循序渐进加大膝关节的屈曲角度的方法:(1)坐在床沿术腿下垂用健腿放于上面帮助屈曲。(2)进行墙壁滑墙练习方法为屈髋屈膝将脚放于墙上慢慢的往下滑。(3)屈髋双手抱住小腿辅助屈曲。(4)术后2周后进行下蹲运动。5.术后2周根据自觉的情况逐渐弃拐行走,术后2周膝关节屈曲应达90度或90度以上。6.2周后可逐渐加大运动量,进行抗阻力练习(方法:加沙袋在踝关节上进行直腿抬高练习,重量以2.5-5公斤开始,以后逐渐加量,运动量以次日晨起时不感肌肉酸痛为佳)。7.股四头肌力量锻炼的方法:(1)加沙袋于踝关节处进行直腿抬高练习(30-50次/组,3-10组/日)。(2)坐在床沿沙袋在踝关节处进行膝关节屈伸练习(注意每次伸膝进一定要伸直,20-30次/组,3-10组/日)。(3)深蹲训练,方法:双手持重物,脚尖向前进行下蹲(每次下蹲时间为2秒,站起来时间为4秒,10次/组,共做3组,中间休息1分钟,每天训练1次。8.出院回家后继续抬腿训练沙袋重量逐渐和膝关节屈曲训练术后4周应逐渐达到正常,并能完全伸直。术后2周后进行膝关节的灵活的训练。
人的膝关节是一个重要的关节,它有走、跑、跳、下蹲等各种功能,而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后,关节的软骨便被破坏,由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面,进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛,行走不便,活动受限,跛行,有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度,关节已破坏,就需要进行手术。用人工膝关节替代原有破坏的关节,来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛,大大改善关节的功能,提高病人的生活质量,从而在有生之年能够很好的工作与生活。一、哪些情况适宜做膝关节置换手术?1(1)膝关节各种炎症性关节炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等;(2)少数创伤性关节炎;(3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;(4)少数老年人的髌骨关节炎;(5)静息的感染性关节炎(包括结核);(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。二.人工膝关节置换术后的保护 人工膝关节置换术后,需要您自己养成良好的生活及活动习惯,维护关节的稳定性,同时要学会一些简单的康复知识,进行关节康复锻炼。要注意防治感染,有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动,但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等 三.膝关节置换术的康复 康复锻炼对全膝关节置换手术取得成功至关重要。 (一)术前指导首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习,以及踝关节的主动运动,要求股四头肌每次收缩保持10秒,每10次为1组,每天完成5~10组。患者坐于床上,进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动,次数可根据患者自身情况而定,每天重复2~3次。此外,患者还应学会如何使用拐杖行走,为术后执杖行走作准备。(二)术后康复训练1.术后第一天持续冰敷,进行股四头肌静力性收缩(每次收缩2-3秒,放松3-5秒,10次/组,3组/日)和踝关节的主动运动。注意练习膝关节的被动伸直,方法:抬高足踝将膝悬空利用自身肢体重量和冰袋将腿伸直(必要时可轻柔手法)。 2.术后第2-3天开始行辅助下的膝关节的主、被动屈膝(活动范围以病人能随的疼痛为度,2次/组,3-4组/日)。肌肉力量练习为直腿抬高,继续冰敷。
3.如何下地术后3天至一周,使用的是骨水泥固定型假体,又是初次髋关节置换术,术中也没有植骨、骨折等情况,病人在术后第3天即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体,则至少在术后6周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人,行走练习更应根据X线片情况,推迟到术后至少2月。4、如何站立练习5、如何用步行器迈步行走先用习步架辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈出手术的腿,再将未手术的腿跟上。如此循环。6、如何上下楼梯上楼梯时先健肢迈上台阶,再将手术肢体迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将手术肢体迈下台阶,最后将健肢迈下台阶7、如何用双拐迈步行走 出院计划对初次人工髋关节置换术病人,要求出院时达到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走,无需他人帮助,能独立坐起。2、没有任何术后早期并发症迹象。3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划,并能较好地实行。三、出院后注意事项1、必须使用拐杖至无疼痛及跛行时,方可弃拐。2、术后6~8周内避免性生活。3、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目,以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。4、避免将髋关节放置在易脱位的体位。 5、避免在不平滑不平整路面行走。6、保持下肢经常中立位外展位,6-8周内屈髋不要超过90。
一、认识人体正常髋关节髋关节由一个球形物(股骨颈)及杯状物(髋臼)所构成,周围包围着强有力的关节囊及肌肉韧带,是全身受力最重的关节。一、康复前要注意的问题:手术医师如果发现假体位置不够满意,某一方向存在脱位倾向,要通知康复师,并且要向患者讲明。二、住院期间康复(一) 术后早期康复程序1. 术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。2. 术后当天晚上,患肢下加垫,将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋,但要防止压伤。3. 术后第一天,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈曲畸形。4. 术后48小时拔引流管。5. 防止深静脉血栓:术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史,要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。6. 术后头三天的体疗方案:麻醉恢复后,鼓励患者踝关节主动曲伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练习。 术后踝关节主动曲伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习(二) 第四天-第七天体疗方案1. 髋关节伸直练习,做术侧髋关节主动伸直动作,或髋下垫枕,充分伸展屈髋肌及关节囊前部。2. 股四头肌的等张练习。3.上肢肌力练习,目的是恢复上肢力量,使病人术后能较好地使用拐杖。注意点:避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位(三)术后一周开始的康复1.床上练习作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后7天后,如无特殊情况,可允许病人翻身。吊带辅助练习:通过床架上的滑轮装置,依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量,同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。患者可以自助髋、膝关节屈伸2.坐位练习坐的时间不宜长,每天4-6次,每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳,应放弃坐位练习。坐下之前做好准备,有靠背和扶手的椅子,加坐垫,倒退,看好位置,双手扶稳,缓缓坐下。屈髋不能超过90度,要坐较高的椅子
常见踝周骨折包括内、外踝骨折、胫腓骨下段骨折等,常导致踝关节ROM受限、踝周负重后疼痛;跟骨骨折可严重破坏距下关节,引起粘连和僵硬,以及跟骨畸形愈合等,可遗留患足疼痛和运动功能障碍。故踝周和跟骨骨折在治疗时除了明确骨折类型外,更须着重功能治疗,以达到满意的功能恢复。自2011年11月至今,我们在接诊踝周骨折和跟骨骨折所致踝周疼痛、ROM受限患者时,根据患者功能评价情况,针对性施行胫距/距下关节松动+软组织贴扎技术,在改善踝关节活动度、缓解疼痛、提高步行能力等方面取得了明显疗效;1.康复评价:着重评价患者骨折愈合情况,伸膝/屈膝位踝关节屈伸ROM(区别软组织挛缩/关节粘连),距骨位置及活动度、跟骨内外翻程度;负重时有无疼痛、踝周软组织情况(肿胀、压痛、挛缩等)2.康复治疗:骨折愈合可、但遗留明显踝关节或距下关节活动受限、踝前方负重时疼痛、下蹲受限、步行时跟骨外翻等症状时,针对性施行关节松动与软组织贴扎技术。具体实施方法:(1)关节松动:调节距骨位置(内外、前后),改善胫距/距下关节活动度。距骨无肌肉附着,仅靠附着在其上的韧带完成与周围结构之间的联动,因此,踝周骨折后距骨容易出现位置改变、由于关节囊、韧带粘连、短缩等,易导致距骨体发生位移和微量的旋转,从而影响距骨在踝穴内的运动,导致踝关节活动受限。针对性的距骨松动可以明显改善踝关节ROM;(2)软组织贴扎:踝周有肿胀、疼痛时,可以应用爪形贴扎促进淋巴回流(自然拉力),消除肿胀;痛点提高贴扎法缓解疼痛。根据跟骨内外翻情况,在距骨松动后,针对性矫正跟骨异常姿势,从而稳定距骨位置,纠正负重力线,缓解疼痛。3.治疗实例:(1)患者XXX,主因“摔伤后左足疼痛活动受限6月余”入院。入院诊断:左跟骨骨折术后 。查体:左足内翻、左踝关节活动度受限,踝关节ROM(R /L):10°(背屈)-0°-45°(跖屈)/<5°(背屈)-0°-40°(跖屈),足内外翻活动度(R /L):15°(内翻)-0°-10°(外翻)/5°(内翻)-0°-5°(外翻);负重时或步行距离较长时感足跟及外踝下方疼痛不适;因疼痛行走未脱拐,可行走约200m左右;上下楼梯受限。距骨调整手法及软组织贴扎(跟骨内翻矫正),指导患者自制矫形鞋垫纠正跟骨内翻,患者左跟骨及左足内翻较入院明显改善;踝关节ROM(R /L):15°(背屈)-0°-45°(跖屈)/15°(背屈)-0°-40°(跖屈),足内外翻活动度(R /L):15°(内翻)-0°-10°(外翻)/5°(内翻)-0°-5°(外翻)。步行能力明显改善,可完全负重弃拐行走。(2)患者XXX,主因“摔伤致右足跟疼痛活动受限1年”入院。入院诊断:陈旧性右跟骨骨折。患者于1月前于平谷区医院行右跟骨骨折取出术,入院时右足跟明显肿痛,右足未负重,予以足跟爪形贴扎促进淋巴回流,痛点贴扎缓解疼痛,患者贴扎2次后疼痛明显缓解。疼痛缓解后施行距骨松动,配合足内翻矫正贴扎。患者疼痛缓解,ROM改善。(3)患者XXX,入院诊断为右小腿下段骨折,右踝ROM受限,不能下蹲,双膝闭链屈曲10°,行PT治疗后下蹲无明显改善。予以距骨松动术3次,下蹲角度逐渐改善,3次后患者双手扶物可深蹲,右踝略受限。
患者XXX,女,29岁,主因“车祸后双下肢功能障碍9月余”入院。入院诊断:左腓骨骨折术后 右膝后交叉韧带损伤重建术后 右膝前交叉韧带损伤 右膝内侧副韧带损伤主要障碍:1.左踝ROM受限2.右膝侧方应力试验(+),右前抽屉试验(±) ,右膝不稳,关节控制差3.步态异常,上下楼梯受限4.右股四头肌关节源性肌肉抑制解决的关键问题:1.关节松动术:以胫距关节分离、前后滑动及关节分离下主动背屈为主,松动后左踝AROM恢复正常,疼痛及步态改善2.右膝软组织贴扎:右股四头肌Y形贴布促进收缩,右膝Y形贴布改善关节控制,内外侧副韧带I形贴布改善韧带松弛出院情况:右膝控制力明显改善,右膝可单腿负重屈伸,无肌肉震颤;右膝侧方应力试验(±),右前抽屉试验(-);独立平地行走,步态对称,ADL完全自理
XXX,男, 47岁,主因“左侧肢体活动不利5月”入院。入院诊断:脑梗死恢复期 高血压3级(极高危)高血脂症主要障碍:卒中后肩痛。1.左肩关节明显疼痛,因疼痛左肩拒绝活动。NRS评分: 8/10,为刀割样痛,发作时间约3-4h/d,夜间为著,不能平卧,睡眠差,需口服止痛药缓解2.左肩内旋位,内旋肌群明显紧张、触诊质硬3.左上肢不能完成功能性运动;左肘可屈曲,前臂微弱旋转,左腕背屈困难,伴疼痛,左手可联合屈曲,伸展不能4.左上肢肌张力增高,肩内旋肌2级;肘屈肌1+级;前臂旋前肌2级,腕掌屈、屈指肌2级解决的关键问题:缓解肩痛:因疼痛患者拒绝注射治疗及常规OT训练。治疗思路:纠正左肩周张力异常,恢复肩肱节律,缓解肩痛。治疗方法:(1)调整肩胛骨位置,改善肩胛活动度;(2)左肩内旋肌放松手法;(3)关节松动:左肩前后滑动配合外展、旋转,上下滑动配合屈伸,治疗时保持关节轻度分离,无痛范围内松动。出院情况:左肩疼痛明显缓解, NRS评分3/10,酸胀痛,夜间可平卧,睡眠改善,不需口服止痛药;发作时间明显缩短,约0.5h/d;左上肢肌张力1+级;左手拇、示、小指出现部分伸展;左肩可前屈至90°-100°,外展90°,外旋45°。
训练目的:增强脊柱局部稳定肌肌力,改善腰椎稳定性。(1)骨盆倾斜运动:患者仰卧位,背部垫枕,腰椎平放于床面上,治疗师协助患者逐渐前倾骨盆;或呈俯卧位,协助患者骨盆前后倾。(2)腰椎中立位控制:仰卧位,一手触摸髂前上棘内侧的下腹部,一手置于腰骶部,维持脊柱中立位,此时腹横肌与多裂肌联合收缩,并维持此姿势;(3)多裂肌训练:患者取膝手跪位,同时抬高一侧下肢和对侧上肢与躯干呈同一水平面,并维持;放松并在对侧重复此动作;也可俯卧于训练球上,缓慢抬高一侧上肢或下肢与躯干呈同一水平并维持。(4)桥式运动:俯卧位,以肩和双足为支撑点,抬起背部、臀部和下肢,使髋、膝、肩呈一直线,垂直抬起上肢,并维持;可逐渐屈膝以增加难度;也可俯卧位,屈膝,以双肘和膝为支撑点,将髋抬离床面,保持腹横肌收缩,使膝、髋、肩呈一直线,维持。可重复动作。(5)侧桥运动:侧卧,单侧肘部支撑,髋部伸直位,双膝并拢屈曲,对侧上肢放于髋上方,保持腹横肌收缩,将髋部抬离床面,使髋、膝、肩、颈呈一直线,维持。缓慢放松。对侧重复。在此基础上,可以足、肘支撑抬起髋部以增加难度。适用人群:腰椎间盘突出症、腰椎退行性疾病、腰肌劳损、腰椎滑脱
肌内效贴布(KINESIO)主要是为治疗关节和肌肉疼痛而开发的贴布,由日本医师Kenzo Kase1973年所创,最早应用于处理运动伤害,近年来逐渐在物理治疗界、体育界获得广泛应用。肌内效贴布是一种弹性贴布,它不像传统膏药或药布具有药性,其功效来自于本身具有的拉力与弹性,无论是贴布本身上层的布或是下层贴于皮肤的胶,均依照生物力学及人体生理机制设计,品质的好坏对于治疗效果影响很大。除了贴布本身之外,决定贴扎治疗效果的最重要因素决定于治疗师的经验与技术。 经由正确的贴扎,肌内效贴布可以发挥以下效果: 1. 缓解疼痛 2. 改善循环 3. 减轻水肿 4. 促进愈合 5. 支持软组织 6. 放松软组织 7. 训练软组织 8. 矫正姿势 9. 改善不正确的动作型态
颈椎病医疗体操第一节 左右旋转取坐位或站位,双手叉腰,头轮流向左、右旋转。动作要缓慢,当转至最大幅度时,停留3~5秒,使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉。左、右各旋转10次。第二节 伸颈拔背体位同上,两肩放松下垂,同时颈部尽量上升,似用头顶球,持续3~5秒,重复10次。第三节 与项争力体位同上,两手交叉置于枕部,头颈置于前倾15°~30°位置用力向后伸,两手用力阻止后伸,呈对抗相持状态,持续5~10秒重复10次。第四节 环绕颈项体位同前,颈放松,呼吸自然,缓慢转动头部,顺时针与逆时针方向交替进行,重复10次。第五节 擦颈按摩体位同前,两手轮流擦颈项各20~30次,并用两手拇指或中指点按有关穴位,如太阳、风池、肩井、曲池、手三里、内关、合谷等。注意事项:(1)应由医师选择动作和规定运动量。(2)运动应缓慢进行,幅度由小逐步增大,避免有快速运动。(3)练习后应感到轻松舒适,如有疼痛或眩晕,常示动作过速或幅度过大,可适当减慢速度、减小幅度,感觉明显时停止运动。